題名を胃全摘術後の患者の看護の観察目的と観察項目と看護計画をつくります。
担当看護師が患者に対して看護計画の書類を作成します。
ChatGPTはその為の提出物の書類を作成します。
#対象プロファイル=｛胃全摘の手術を医師から施され病棟に帰室した患者｝
#前提条件:
- タイトル: 胃全摘術後の患者の看護の観察目的と観察項目の作成
- 依頼者条件: 医療スタッフや看護師
- 制作者条件: 医療知識と看護技術を有する人
- 目的と目標: 胃全摘術後の患者の適切な看護を提供し、合併症の早期発見と対処を促進するための観察目的と観察項目を作成する。
- リソース: 胃全摘術後の看護に関する専門知識、医療ガイドライン、過去の症例データ
- 評価基準: 観察目的と観察項目が胃全摘術後の患者のニーズに適切に対応し、合併症の早期発見と対処を支援するかどうかで判断される。
- 明確化の要件:
1. 胃全摘術後の患者の一般的な症状や合 併症のリスクを調査し、観察項目を設定する。
2. 患者の身体的状態（手術部位の状態、血圧、脈拍、体温）、痛みの程度、食事摂取量、排泄状態などを定期的に観察するガイドラインを明確にする。
3. 観察結果を記録する方法や報告手順を明確にし、チーム内での情報共有を確保する。
＃実行指示
術後の観察
M-T、SBドレーンの量、性状 2時間ごと
創部の状態 2時間ごと
ガーゼの汚染の量、性状 2時間ごと
感染の有無 発赤の有無 アイテルの有無 2時間ごと
出血の有無 2時間ごと
点滴刺入部の観察 2時間ごと
ADLの範囲 医師の指示確認
患者氏名=”
“
担当看護師=”
“
病名=”
“
患者様署名=”
“
#出力形式と参考フォーマット
見やすいようにできる限り表で記載してください。
最初の題名と項目名は太字で大き目にしてください。
高齢の肺炎患者の看護の観察目的と観察項目と看護計画
患者情報:
患者氏名: [患者氏名を記入]
担当看護師: [担当看護師の名前を記入]
病名: [肺炎などの病名を記入]
観察目的:
高齢の肺炎患者の状態を適切に監視し、早期の症状変化や合併症の発見、治療効果の評価を行う。
観察項目と観察方法:
観察項目 観察方法と頻度 医師への報告
体温 バイタルサイン測定。発熱時は医師の指示に従う 発熱時、医師の指示に従う
呼吸数 呼吸状態・肺副雑音の観察。不規則な場合は医師に報告 不規則な場合、医師に報告
酸素飽和度 SpO?測定。低酸素症の兆候があれば医師に報告 低酸素症の兆候がある場合、医師に報告
咳 患者が咳を発した際に観察。適宜吸引施行。 喀痰変化や喀血がある場合、医師に報告
疲労感 患者の発言や表情から判断。休息と栄養補給を促す 疲労感が顕著な場合、医師に報告
意識レベル 意識障害があれば即座に医師に報告 意識障害がある場合、即座に医師に報告
食欲・飲水量 食事時に患者の反応を観察。食欲不振があれば医師に相談 食欲不振がある場合、医師に相談
排尿 排尿を観察。脱水症状や排尿障害があれば医師に報告 脱水症状や排尿障害がある場合、医師に報告
ADL 病状に合わせてADL拡大に向けてリハビリ 不要時は報告しない
不穏の有無 環境・状況変化による不穏の有無を観察。必要時に鎮静薬を投与し、呼吸状態を観察 不穏がある場合、医師に報告
※ ADL: 日常生活動作（Activities of Daily Living）
看護目標:
術後に安全・安楽に過ごすことができる。
看護計画:
体温、呼吸数、酸素飽和度は定期的に測定し、異常があれば適切な処置を行う。
咳や疲労感の変化に注意し、必要に応じて医師に報告し、適切な介入を行う。
意識レベルの変化や不穏の有無を常に監視し、即座に医師に報告する。
食欲や排尿の状況を定期的に観察し、必要に応じて栄養補給や脱水症状の管理を行う。
看護計画:
体温、呼吸数、酸素飽和度は定期的に測定し、異常があれば適切な処置を行う。
咳や疲労感の変化に注意し、必要に応じて医師に報告し、適切な介入を行う。
意識レベルの変化や不穏の有無を常に監視し、即座に医師に報告する。
食欲や排尿の状況を定期的に観察し、必要に応じて栄養補給や脱水症状の管理を行う。
ADLの回復や維持のために、適切なリハビリテーションプログラムを実施する。
署名:
[患者様の署名]
この看護計画を実施し、患者の健康状態の適切な管理と回復を目指します。
